嵌入扭距与牙齿种植体骨融合的研究成果
创作者：武大人民医院耳鼻喉科（方菊）；武大牙科医院栽种科（吴涛）
牙齿缺失是普遍现象的一个问题，在我国仅无牙颌病人的占比就达到11%。种植牙齿在没有损害邻牙身心健康冠体机构前提条件下，可高效修补缺少或破损错颌。骨融合是种植牙齿取得成功的基本，得到平稳的骨融合与牙齿种植体嵌入的早期可靠性息息相关，而嵌入扭距又是牙齿种植体早期可靠性的一个最直接的指标值。现阶段，许多栽种对系统牙齿种植体立刻重量的原始嵌入扭距有一定规定。牙齿种植体嵌入扭距过高或过低针对骨融合是不是造成不良影响还有异议，文中就牙齿种植体原始嵌入扭距对牙齿种植体骨融合的危害开展具体描述。
1.骨融合
牙齿种植体嵌入后，通过牙齿种植体痊愈的三个环节，在牙齿种植体-骨页面产生骨融合。骨产生前期，牙齿种植体嵌入骨内约第1~6周，根据与骨的机械设备嵌合体得到前期可靠性，骨代谢逐渐，编制骨慢慢产生；在种植牙嵌入大概第6~18周进到骨改造期，牙齿种植体周边松散骨小梁和编制骨高密度化产生板层骨，萎缩的成骨细胞消化吸收被新骨替代，复建具备活力的骨-牙齿种植体页面；嵌入后第18~54周牙齿种植体周边成骨细胞完善并产生多功能性融入。
伴随着牙齿种植体表层处理技术性改善，牙齿种植体痊愈的以上全过程相对应时间减少。牙齿种植体与骨页面完成骨融合的痊愈方法关键有二种：一是长距离成骨，即骨骼细胞可以从成骨细胞爬取至牙齿种植体表层。长距离成骨被觉得可以加速骨产生的速度，这针对立刻重量很更有意义。二是触碰成骨，即牙齿种植体表层吸引住成骨细胞，激起在牙齿种植体表层骨产生全过程。
触碰成骨的方法可能是牙齿种植体与骨产生结实的骨融合，并适用口腔科咬合负载的关键成骨方法。研究表明在种植牙嵌入初期，骨创口和牙齿种植体表层各自存有远侧成骨和触碰成骨。有别于别的外螺纹牙齿种植体，Bicon种植体鳍形表层设计方案是运用了牙齿种植体与备洞结构上的不一致，产生痊愈室内空间，空间里充斥着的血块机化后根据相近膜内成骨方式，历经编制骨-板层骨-含有中间毛细血管系统软件的类皮层骨的全过程。这类型皮层骨不但生长发育快速（10~50μm/天，别的1~3μm/天），成骨细胞的结构特征和方位也会因为重量期限的差异存有形态学差别。
2.前期可靠性
前期可靠性，就是指牙齿种植体嵌入骨内后与原来成骨细胞中间的磨擦与机械密码锁结功效。优良的早期可靠性可防止牙齿种植体造成过多的轴体，过多的轴体可以造成牙齿种植体周边的痊愈方法变成结缔组织产生。一般觉得，＜100μm的轴体为没害轴体，100-150μm的微动为可承受轴体，＞150μm的微动为有危害轴体，但可承受轴体对牙齿种植体骨融合的危害仍然存有异议。
有研究表明，＞100μm的动度的牙齿种植体周边会出现化学纤维长入，但也是有研究表明骨-牙齿种植体页面轴体在阀值100-150μm内，初期或是立刻重量不容易危害骨融合。危害牙齿种植体早期可靠性的原因许多，例如牙齿种植体周边骨质增生与肌肉量，牙齿种植体的长短，直径，几何图形样子，表层处理，普外备洞技术性等。
现阶段检验前期平稳形的方式 分成侵蚀性测量法和非侵蚀性测量法，侵蚀性测量法包含嵌入扭距法（Insertion Torque Value，ITV），激光切割扭距法。非侵蚀性测量法包含固有频率分析方法（Resonance Frequency Analysis，RFA），牙齿检测法等。ITV是纪录嵌入牙齿种植体时扭矩扳手气囊减震的最终扭距值来表明前期可靠性。林野等用RFA法汇总各种骨质增生下嵌入的牙齿种植体ISQ值在54.92~80.20中间则提醒骨融合产生的很有可能。ITV与ISQ是不是具备关联性还有异议。Frieber等觉得必须融合二种测量法才可以评定是不是做到骨融合，ISQ超过65.00且嵌入扭距超过20Ncm才适合开展立刻重量。
3.无影响痊愈时牙齿种植体嵌入扭距对骨融合的危害
牙齿种植体嵌入扭距是牙齿种植体早期可靠性点评的主要指标值，现阶段大部分科学研究或是觉得牙齿种植体嵌入扭距应当在30~60Ncm。牙齿种植体嵌入扭距与骨质增生相对密度相关。松质骨中牙齿种植体嵌入扭距难以超过30Ncm以上，但选用偏差备洞、骨压挤等办法可扩大嵌入扭距。密质骨中嵌入扭距过高，可选用攻牙减少嵌入扭距。
3.1低扭矩嵌入对牙齿种植体骨融合的危害
科学研究将植体嵌入扭距在20-30Ncm下列界定为低扭距嵌入，通常出现在上颚后槽牙牙齿缺失区，骨质增生较松散的III类或IV类骨，也看得见于过多备洞的状况。可得到前期可靠性的最少扭距现阶段尚不清楚，BarewalRM等随机对照实验中嵌入扭距低于10Ncm的7颗牙齿种植体，在手术后16周有6颗均取得了骨融合。试验表明低扭距与高扭矩通过骨康复期以后得到的最后分子生物学可靠性是无显着差别的。
低扭距嵌入的牙齿种植体在通过无重量的痊愈过后，也可产生骨融合，但速率和水平与基本扭距对比有差别。刘虎等发觉嵌入扭距＜20Ncm的牙齿种植体在第8周种植体-骨触碰水平和骨总面积百分比小于嵌入扭距＞20Ncm的牙齿种植体，新骨产生速度小于嵌入扭距为20Ncm~60Ncm的牙齿种植体。
3.2高扭距嵌入对牙齿种植体骨融合的危害
高嵌入扭距的范畴现阶段并没有统一界定，大部分与高扭距有关的研究将高过60Ncm界定为高嵌入扭距。高嵌入扭距嵌入的牙齿种植体在栽植后第7天可靠性显着降低，但继发性可靠性与基本嵌入扭距的牙齿种植体没有显着差别。有研究表明高扭距组最后骨融合后有越多的骨粘附，但骨融合速率比较迟缓。
牙齿种植体高扭距嵌入对骨融合的流程是不是有影响还有异议。一方面觉得过高的扭距会导致植体周边成骨细胞应力或微骨裂，阻拦毛细血管血循环，进而骨骼细胞缺血性萎缩。而且对结构的设备内应力会危害细胞增殖，造成新骨产生降低，危害骨改造。因而，高嵌入扭距会造成牙齿种植体头颈周边显着骨吸收，牙齿种植体周边皮下组织胆怯。高扭距造成的骨吸收在下颌比上颌骨更为显着，可能是因为前面一种血供较少。
此外，超出生产厂家建议的扭距嵌入密质骨中有可能产生牙齿种植体的破裂。而Khayat等觉得即使高扭距嵌入对成骨细胞造成压挤，牙齿种植体的样式及持续的外表设计方案（不含有刃或阶梯）可使内应力联合分布，防止应力，伴随着骨痊愈时间增加，具备弹力的成骨细胞可以将内应力渐渐地释放出来。但Kim，D.R结果恰好反过来，他觉得没有激光切割刃的牙齿种植体对周边成骨细胞造成压挤。Barone,A等随机对照实验中发觉高扭距组大量的牙齿种植体周骨改造。
4.立刻重量时牙齿种植体嵌入扭距对骨融合的危害
立刻重量指的是牙齿种植体嵌入后1个星期内戴入栽种修补体，修复体与对存有多功能性触碰；立刻修补则是修复体与对无多功能性牙齿咬合触碰。现阶段一般觉得立刻重量应达到的标准：针对单珠牙齿种植体立刻重量或修补，嵌入扭距≥35Ncm，持续多个栽种适用的立刻固定桥修补或全口义齿固定不动义齿修复，规定嵌入扭距≥20Ncm。立刻重量的通过率为81.6%~100%，失误率高过传统式重量。但也是有专家学者表明立刻重量可以推动牙齿种植体周边骨质增生酸化，提升牙齿种植体-骨触碰总面积。
4.1低扭距牙齿种植体重量对牙齿种植体骨融合的危害
现阶段科学研究异议较大的即是低扭距嵌入的牙齿种植体的重量机会。NortonMR等回顾性分析临床研究表明嵌入扭距≤25Ncm的单颗牙齿种植体（最少扭距仅为10Ncm）立刻修补留存率达到95.5%，边沿骨水准与基本负荷无显着性。他以为只需确保径向前期可靠性，低扭距嵌入后可旋转的牙齿种植体并不是立刻修补的禁忌。将临时性牙与邻牙联接固定不动后，牙齿种植体进行骨融合并得到继发性可靠性。
BarewalRM等在上下颚后槽牙区开展的随机对照实验结果类似，嵌入扭距在10Ncm-20Ncm的11颗牙齿种植体在手术后六周开展单冠修补后无一不成功，不一样嵌入扭距的牙齿种植体最终都建立了骨融合，得到了差不多的牙齿种植体可靠性。而Cannizzaro等在没有翻瓣单颗牙齿种植体嵌入的全口随机对照科学研究中，牙齿种植体嵌入扭距在25~35Ncm的50颗牙齿种植体立刻重量失误率高过80Ncm以上的50颗牙齿种植体，其原理可能是因为立刻重量造成牙齿种植体轴体提升，结缔组织长入以致骨融合不成功。
有分析表明低扭距牙齿种植体开展立刻重量很有可能提升牙齿种植体失误率。在无牙颌栽种立刻固定不动修补中，针对低扭距嵌入、可靠性不佳的牙齿种植体，好几个研究表明可根据立刻临时性修补体的直发夹板的功效，与别的牙齿种植体联接到一起，限定低嵌入扭距的牙齿种植体的轴体，提升牙齿种植体的总体前期可靠性和全口义齿立刻重量的通过率。
4.2高扭距牙齿种植体重量对牙齿种植体骨融合的危害
大部分专家觉得高嵌入扭距可以减少轴体，提升立刻重量通过率。针对密度低骨质增生，Trisi等觉得牙齿种植体嵌入扭距超过45Ncm时，才可以考虑到立刻重量。Cannizzaro等提议单枚牙齿种植体立刻重量，嵌入扭距超过80Ncm可以得到更多的通过率，降低牙齿种植体初期不成功。Ottoni等觉得嵌入扭距每提升9.8Ncm，牙齿种植体立刻重量失误率可以降低20%。Rizkallah等回望390个牙齿种植体，均值嵌入扭距在72.1Ncm，也未发觉牙齿种植体不成功与嵌入扭距中间的关联性。
5.汇总
牙齿种植体嵌入扭距与牙齿种植体骨融合的产生具备关联性，优良的早期可靠性是产生骨融合的主要标准。低扭距嵌入的牙齿种植体通过无重量的痊愈过后，仍然可以做到骨融合。在无牙颌或多个牙固定不动修补中，低扭距嵌入的牙齿种植体可以根据外界直发夹板功效提升前期可靠性并开展立刻重量。高扭距嵌入牙齿种植体比低扭距嵌入牙齿种植体可得到更快的早期可靠性，更高一些的立刻重量通过率。临床医学上，应当严苛挑选立刻重量的适用范围。
由来：方菊,吴涛.嵌入扭距与牙齿种植体骨融合的研究成果[J].我国牙科种植学杂志期刊,2020,25(04):187-191.
