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　　61. 拔牙術有哪些基本方法和步驟

　　拔牙術是口腔颌面外科的常見手術，對于某些牙病和由于牙病引起的局部和全身的一些疾病，常通過拔除患牙來進行治療。

　　在給老年人拔牙，考慮拔牙適應證時，不僅要注意患牙的局部病變情況，同時也要考慮到老年人的全身健康狀況。在確屬必須拔牙的情況下，應全面考慮手術時及手術後可能發生局部及全身影響。在每決定保留一個患牙時，也要慎重考慮所引起的疾病和不良後果。總之在拔牙時應根據病情，權衡利弊得失，慎重考慮是否要施行拔牙術，並做好術前准備工作。

　　拔牙術的准備工作主要包括老年人的思想准備、術前檢查和手術區的消毒處理等，在臨床工作中應當認真、細致、全面地執行，如在術前必須向患者簡要介紹有關術中及術後的注意事項，此外估計手術中可能發生的情況，也應事先向患者解釋清楚，使患者有充分的思想准備，積極配合手術。

　　如果沒有完善、理想的麻醉，就不能成功地進行牙拔除術，理想的麻醉不但對患者有利，對手術者也十分必要，只有鎮痛完全才能得到患者的珠海，從而術者可以從容不迫地進行手術，因此在拔牙術前，應選擇好適當的麻醉方法。

　　牙是與牙龈、牙周膜及牙槽骨牢固地連在一起的，所以在通常拔牙術中，必須將牙與這些組織完全分開，擴大牙槽窩後才能拔出患牙，其基本操作方法是，首先用牙龈分離器沿牙龈緣插入龈溝後至牙頸部，直抵牙槽骨，並緊貼牙頸表面徹底分離連在牙頸周圍的牙龈組織，然後用牙挺從患牙近中插入牙頸部與牙槽骨之間，挺松牙齒，最後，將牙鉗分別沿患牙的唇（頰）及舌（腭）側插入已被完全分離的牙龈間隙內，直抵牙槽突緣，牢固地夾住患牙，【文章推薦：烤瓷牙】通過搖動，扭轉和牽引拔除牙齒。有些老年人牙齒松動，可直接用牙鉗拔除，而不必事先用牙挺挺松。

　　在患牙拔除後，首先應檢查牙根是否完整，一般牙根不完整可由于折斷或牙根吸收所致。對于斷折的牙根，一般應完全拔出，以免遺漏而引起後患。

　　拔牙創口的處理也非常重要，拔牙創口內如有遺落的牙結石、骨片、碎牙片、病理肉芽組織以及粘連在牙龈緣上的牙殘片，均應徹底清除，以免影響拔牙創口的愈合或遭致術後出血、疼痛或感染。經上述處理後，在拔牙創口表面放置一或兩塊紗布卷，咬緊，可于30min至1h後取出。一般拔牙術後無需用藥，但對手術損傷大、炎症明顯或全身情況差的老人，可酌情給予消炎、止痛藥物。如有病情變化，可隨時複診。