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口腔黏膜病人的种植修复研究现状
种植体5年内支持活动或固定修复体的成功率超过90%。然而，一些系统性疾病和口腔粘膜疾病被认为是种植的禁忌症，因为它们可能会增加其他疾病的易感性或干扰愈合过程。此外，药物和其他治疗的应用也会影响种植体或其支持组织，导致种植失败。另一方面，口腔粘膜患者难以接受传统的义齿修复。义齿带来的压力和微小的运动会导致不良反应，如损伤、溃疡和疼痛。种植体支持的义齿修复减少了粘膜损伤，可以改善说话、咀嚼和吞咽功能，从而显着提高此类患者的生活质量。
目前，对口腔粘膜患者种植修复的研究主要集中在种植体的成功率和植入后对粘膜疾病的影响上。文献中涉及的粘膜疾病主要包括：口腔扁平苔藓、舍格伦综合征、水泡性表皮松解、系统性硬化和外胚层发育不良。此外，现有文献中有许多病例报告，缺乏令人信服的大样本随机控制试验。
1.口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓（Oral lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率为0.1%～4.0中年妇女多见，多数患者有局部疼痛、粗糙、不适等临床症状，WHO将其纳入潜在恶性病变的范畴。OLP缺牙患者能否种植修复一直以来存在争议。有学者认为OLP由于上皮细胞附着力下降，影响粘膜与种植体钛表面的结合，细菌会进入种植体周围，增加种植体周围炎症的风险，导致种植失败。另一方面，口腔上皮与种植体钛表面的密切接触可能会加剧OLP症状。但也有人认为钛具有良好的生物相容性，风险很小。此外，种植体支持的义齿还可以减少与口腔粘膜的接触，提高义齿的稳定性，避免义齿与口腔粘膜之间的摩擦。
在Pons研究共涉及60个OLP患者植入199种植体，其中3种OLP口腔鳞状细胞癌。Hernández在设计的前瞻性研究中，共有18项OLP患者植入56种植体，成功率为100%，粘膜炎发病率为66.6种植体周围炎的发病率为%27.7%。在Czerninski回顾性研究共14项OLP患者植入54个种植体，成功率为100%。研究人员还比较了植入和未植入物OLP发现患者的症状没有明显的统计差异。上述研究表明，OLP不是种植禁忌症，OLP种植体的成功率也与正常人相当。
López等人的研究发现OLP粘膜炎、种植体周围炎的发病率分别为17.86%和25%，对照组为18%和16%，统计差异不明显，表明OLP虽然不是种植体周围炎的风险因素。OLP种植体周围炎和粘膜炎的发病率略高于对照组，但种植体的存在并没有使其发生OLP恶化，有文献报道，种植修复后OLP相反，患者的症状得到了改善，分析原因可能是不良修复体造成的损害得到了解决。有些病例种植体失败不是因为OLP，但由于患者功能异常，口腔卫生差，牙槽骨质量差。
有些值得注意OLP患者需要长期使用激素，这会增加骨质疏松症的风险，降低种植体的成功率。种植手术应该是OLP此外，应特别注意口腔卫生和定期随访，以便尽快发现种植体周围的感染和恶性变化，特别是有吸烟、饮酒、癌症史和潜在恶性变化的患者。Czerninski、Gallego、Abu报告中发生了一起案件OLP种植体周围的口腔鳞状细胞癌。
2.舍格伦综合征
舍格伦综合征（Sjogren＇s syndrome，SjS）又称干燥综合征，是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要涉及外分泌腺。其中，原发性舍格伦综合征在人群中的发病率为0.29%～0.77女性多见，发病年龄40~50岁。SjS患者唾液腺疲劳导致口干、灼烧、疼痛和吞咽困难，口腔清洁能力下降，口腔菌群也发生了变化。龋齿的补偿率明显高于正常人，但由于义齿固位困难和佩戴后的疼痛和不适，很难接受传统的义齿修复。Payne等在3个SjS26种植体植入患者口腔，成功率为88.4%。Binon1例67岁男性报告SjS接受6种植体支持的覆盖义齿修复和随访13年后，患者的美观和功能得到了显着改善。
在Korfage在回顾性研究中，有50个SjS患者接受了种植修复。在平均46个月的随访期间，种植体周围炎症的发病率为14%，种植体成功率为97%，患者满意度很高。虽然病例有限，但上述研究表明，与传统修复相比，SjS患者对种植修复更满意，种植体的成功率与正常人相当。需要注意的是，SjS唾液分泌减少增加了与生物膜相关的种植体周围炎和种植体周围组织疾病的易感性。此外，对于严重的SjS由于患者必须有足够的能力维持口腔卫生，患者还应评估手的活动能力。
3.外胚层发育不全综合征
外胚层发育不全综合征（ectodermaldysplasia，ED）是一种先天性遗传性疾病，其发病率为1:10000-1:100000，男性多见。ED患者常伴有面部和牙齿发育畸形，如无牙或缺牙、融合牙、锥形牙、釉质发育不良、牙间隙、牙槽嵴发育不良等，采用义齿恢复患者的外形及口腔功能非常必要。但是由于ED患者牙槽骨严重萎缩、唇部肥厚、舌体肥大，无牙齿咀嚼经验。传统修复体固位困难、不稳定，随着年龄的增长，往往需要重作义齿。目前，人们认为种植修复是一种理想的修复方法，但也存在种植体早期稳定性不足、年龄小、种植时间选择等问题。
在吴一群等前瞻性临床研究中，结合颧骨种植体和传统种植体，结合骨增量重建口腔功能，治疗10例成人ED患者术后效果好，种植体成功率高88.75%。张庆福等1例牙槽骨严重萎缩。ED患者牙列缺损通过自体髂骨游离移植和引导骨再生技术恢复。Bergendal在研究中，21名5~12岁的患者植入了33种植体，成功率仅为35.7%。失败的原因是患者嘴巴小，骨量不足。Sweeney在对14名患者的研究中，17~20岁重建上颌，12~20岁重建下颌，成功率分别为80%和91.3%。下颌成功率高于上颌，成人高于儿童。
对于ED患者必须仔细考虑种植体的植入时间。特别是在生长期ED虽然早期治疗对促进面部和颞下颌关节以促进面部和颞下颌关节的发育，促进口腔咀嚼和吞咽功能的发展，但也有随着生长发育移位的风险。种植年龄仍存在争议。Imirzalioglu建议无牙合3岁开始种植，缺牙患者可推迟到12岁。建议等待上颌生长发育停止，一般17岁以后种植。Percinoto除非病例特别严重，否则不建议治疗生长期儿童。ED患者种植的另一个困难是骨量不足，尤其是上颌骨。文献建议采用骨移植，引导骨组织再生，改善上颌窦，增加患者牙槽骨的宽度和高度，改善上下颌牙槽骨的空间位置，然后植入上下颌牙槽骨进行修复。
4.大疱性表皮松解症
大疱性表皮松解（epidermolysis bullosa，EB）罕见，多为先天性家族遗传性皮肤病。除皮肤、指甲损伤外，还有不同程度的口腔粘膜损伤，营养不良常见且严重。EB轻微摩擦创伤的患者会导致糜烂溃疡和水泡，严重的患者可以看到牙槽骨吸收、舌头伸展有限、前庭沟狭窄、小口畸形等，因此传统义齿难以修复。Candel-Marti16项研究等EB在12~108个月的随访期间，病人植入92个种植体，成功率为75~100%。86.7%的患者因义齿摩擦而溃疡，但种植体周围没有发现炎症或水泡。需要注意的是，局部麻醉、切开花瓣和盐水冲洗可能会刺激粘膜形成水泡。EB病人进行种植修复，生活质量明显提高。
5.系统硬化
系统性硬化病（systemic sclerosis，SSc）它是一种以皮肤硬化和增厚为特征的结缔组织疾病，在女性中很常见，发病年龄主要为30~50岁。口腔干燥，张口有限，舌系带短，牙周间隙宽，牙龈退缩，牙齿脱落，牙槽骨萎缩等。SSc口腔疾病的治疗仅限于张口和僵硬的舌头。此外，手部畸形也削弱了患者清洁口腔的能力。传统的可摘义齿修复可能会因缺乏义齿支撑区和边缘封闭区而失败。虽然种植修复可以在一定程度上避免活动义齿缺点也局限于患者的口腔状况。SSc种植修复报告很少。Zigdon等待1例12个种植体支持的全口固定修复报告。
综上所述，种植修复是口腔粘膜患者可靠的治疗选择，成功率高。口腔粘膜疾病不应被视为种植的禁忌症。然而，目前还没有相应的治疗指南。口腔粘膜患者的种植应遵循正常人的治疗指南。此外，为了监测种植体和粘膜疾病的发展，有必要进行长期随访。
