【病例分享】抽烟与牙齿种植体周边炎-从一例牙齿种植体拔掉病案
病例介绍
病人，男，52岁，牙周炎史、长期性既往史。
左上后槽牙区牙齿种植体（4.8*8）嵌入3月后进行冠修补。
冠修复2月后，病人复查，诉冠松脱伴咬物不适感。
查：牙齿种植体松（ ），叩（±
）。
X线片示种植体周密度低影。
给予拔掉26牙区牙齿种植体后搔刮创口，拟择期再次栽种修补。
图1 栽种修补后2月X线片，由此可见牙齿种植体周密度低影
图2 牙齿种植体取下后
造成本例病人牙齿种植体松脱的很有可能影响因素有：
1.上颚后槽牙区骨质增生标准较弱；
2.后槽牙区为关键作用咬合区，牙齿咬合能量比较大；
3.病人有牙周炎史；
4.病人长期性既往史对牙齿种植体的危害。
抽烟是危害牙齿种植修补不成功的主要要素之一，虽然抽烟并不被觉得是栽种医治的绝对禁忌，但据资料报导及临床医学观查，抽烟提升了牙齿种植体周边结构感柒及栽种不成功的风险性。
本例病人抽烟量比较大，抽烟可能是造成该例栽种不成功最首要的影响因素。
今日，大家主要讨论抽烟与栽种病发症、二者有关体制及应对抽烟病人的应对措施。
1. 抽烟与栽种病发症
①牙齿种植体周边炎 临床研究确认抽烟可提升牙齿种植体周边炎的发病率[1]。
Ross-Jansfiker等对218 例开展牙齿种植9-10年的病人开展科学研究，发觉抽烟的病人更加容易患牙齿种植体周边炎。
在口腔健康指数值没有明显差异的情形下，抽烟组到出血指数、均值牙齿种植体周边袋深层、牙齿种植体周黏膜发炎水平均高过非抽烟组[2]。
②边沿骨吸收 小动物及临床试验表明抽烟对植体周边成骨细胞有不良危害［3-4］。
Levin等对栽种后的病人开展了5-14年的随诊科学研究，发觉不戒烟病人的边沿骨缺失量高过曾烟民，二者的摄取量又都高过从来不烟民[5]。
③骨增加量不成功 对烟民开展骨增加量（上颌骨提高、GBR、onlay植骨术、骨割开等）手术治疗，同期或推迟栽种的病人会发生越来越多的骨增加量不成功乃至栽种不成功[6-7]。
Schw artz Arad等从开展自身小块骨移殖的栽种病人中发觉烟民中有50%发生病发症，非烟民23%[8]。
Hinode等觉得抽烟病人上颌骨提高不成功的风险性较非烟民明显提升[9]。
④栽种不成功 抽烟是危害栽种取得成功程度的主要风险源。
Moy等对嵌入4680颗牙齿种植体的1140名病人开展了长达21年(1982-2003)的回顾性分析，发觉具备既往史者失误率达到20%，而且大部分不成功是在第一年内产生的[10]。
2. 抽烟危害牙齿种植体的体制
香烟中带有4000种以上的有害物，如烟焦油、一氧化碳、亚硝基胺等。
这种有害物关键经过下列3种体制危害牙齿种植体：
①危害血液循环系统：根据立即的血管收缩功效，并使血液粘度提升，进而造成种植地周边微形成血栓，导致血夜及机能减退，并损害毛细血管表皮，有益于病菌以及其他内毒素的入侵而产生感柒[11]。
②危害成骨细胞的繁殖：根据调整炎症因子如干扰素6、肿瘤坏死因子α
的代谢加快骨中聚磷酸盐的消化吸收，进而危害骨代谢；
小动物研究表明，香烟可使大白鼠的骨小梁的总量及酸化水平降低，其明显层度与卷烟中有危害摩尔质量成成正比[12-13]。
③危害免疫功能：抽烟推动身体释放出来神经传导化学物质，降低了抗原造成，减少龈沟液中白细胞数目，黏附健身运动度及吞食作用，根据抑止单核细胞的作用，减少人体对细菌感染的抵抗能力，影响炎症现象和伤口修复[4,14]。
3. 应对措施
抽烟是危害牙齿种植修补不成功的主要要素之一，虽然抽烟并不被觉得是栽种医治的绝对禁忌，但据资料报导及临床医学观查，抽烟提升了牙齿种植体周边结构感柒及栽种不成功的风险性。
针对抽烟病人，栽种医师应在手术前和病人细心表述抽烟危害牙齿种植体的严重威胁，注重抽烟是提升栽种失误率的风险因素，争取与烟民达到戒烟的共识，保证获得病人戒烟的较大有效性，与此同时解决患者的有效性给予考虑，对期待值过高的抽烟病人，务必衡量，乃至舍弃栽种。
假如病人不可长期性戒烟也应提议最少手术前1周戒烟，进而反转血细胞黏附、血液粘度提升的程度和烟焦油的短期内危害；
手术后8周再次戒烟，以确保骨融合进到成骨细胞期，可以创建初期的骨融合[15]。
针对抽烟病人的手术后的随诊十分关键，针对很有可能产生的问题立即给与干预，阻隔病症过程。
总的来说，抽烟可造成栽种修补的众多病发症乃至导致栽种不成功，其作用机制繁杂，因而，临床医学上针对开展牙齿种植的烟民需细心慎重，积极主动规劝病人降低抽烟频率，最好是终生戒烟，以提升种植牙齿的通过率。
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